La manipulación de Mills es una técnica que habitualmente usamos en el tratamiento de las disfunciones de la cabeza de radio.
Estas disfunciones son relativamente frecuentes en pacientes que pasan muchas horas delante del ordenador o en posiciones mantenidas del miembro superior y son susceptibles de sufrir dolor lateral en el codo o epicondilalgia.
Existe la teoría de que la tensión mecánica adversa puede implicar al nervio radial en estos pacientes debido al trabajo estático y mantenido de los músculos extensores del codo.
Por otro lado sabemos que la disfunción de la cabeza de radio, también es frecuente en estos sujetos por el mismo motivo, trabajo estático y mantenido de la musculatura del codo.
Además la disfunción articular de la radio humeral y la radiocubital superior, es uno de los motivos más generalizados de irritación del nervio radial en el codo, y puede contribuir a la sintomatología de dolor lateral de codo.
Según la literatura los músculos se pueden activar a través del reflejo de flexión nociceptiva común, en respuesta a estímulos dolorosos asociados con fuerzas de tracción o de compresión sobre los nervios periféricos.
Si suponemos la posibilidad de estrés del nervio radial durante la maniobra de Mills en pacientes con disfunción de cabeza radial, y esa respuesta muscular refleja exagerada, podemos decir según la literatura actual que dicha maniobra se debe realizar en los pacientes que asocian disfunción neural preferiblemente de manera modificada en posición de protección del nervio radial y plexo braquial. Resultando más eficaz, generando menos respuesta muscular y estrés nervioso (Rade M et al. 2014).
Existe por tanto una interrelación neuromotriz, y una respuesta protectora muscular en la disfunción neural, que debemos considerar durante el acto manipulativo que debe ser altamente selectivo y específico en los pacientes que asocian disfunción neural.
Por otro lado se ha propuesto la movilización neurodinámica del nervio radial para el tratamiento de la disfunción en el codo como tratamiento potencial en pacientes que trabajan en posturas mantenidas frente al ordenador con epicondilalgia.
En este sentido, Agumuram V et al. 2014, investigaron como una sesión de 3 movilizaciones neurales generaron una reducción del dolor en los usuarios de ordenadores con epicondilalgia lateral significativa a corto plazo, no determinando el trabajo efectos sostenidos en el tiempo.
El trabajo de la interface y de la disfunción articular cuando esta está implicada en la fisiopatología del nervio debe preceder bajo mi punto de vista a la movilización neural en los pacientes en subclasificación nivel 3, multiestructurales, salvo casos excepcionales.
Sin embargo, no debemos olvidar que el sistema nervioso es tejido noble.
Por este motivo antes de realizar técnicas estructurales tanto manipulativas, articulatorias, como de tejido blando debemos pararnos a pensar si estamos aumentando el estrés durante la maniobra sobre el tejido nervioso. Y en tal caso modificar la maniobra a fin de ser lo más efectivos con el mínimo estrés neural, para posteriormente proceder a la movilización del tejido nervioso mediante la #neurodinámica más apropiada a la lesión y el momento lesional en que se encuentre el paciente.
Como siempre un placer compartir.
Dr. Paco BAUTISTA PT,PhD,DO 