Hemos tratado en otras ocasiones el enfoque que proponemos a la hora de explorar físicamente a pacientes con osteítis de pubis o pubalgia.
No voy a entrar en la necesidad de la exploración a distancia del problema, ya que como sabemos la sínfisis es víctima y no causa del problema salvo en muy contadas ocasiones, raramente observadas en la práctica clínica diaria. Por este motivo, para nosotros la visión global del paciente es prioritaria. No podemos olvidar explorar la postura y el morfotipo, y como elementos claves la biomecánica de: el pie, las articulaciones sacroiliacas, la coxofemoral y la charnela dorsolumbar.
Dicho esto voy a pasar a describir lo que podríamos denominar exploración manual local de la sínfisis púbica, la cual la vamos a realizar a través de la palpación y los test de provocación.
A la palpación en caso de osteítis de pubis, la sínfisis púbica se encuentra dolorosa, inflamada, y de consistencia blanda, especialmente en fase aguda. Con diferente “stiffness” del lado patológico respecto al contralateral en caso de problema unilateral sobretodo en fases iniciales del cuadro.
Sabemos que el pubis es extremadamente sensible en condiciones normales, no patológicas, por lo que el dolor a la palpación no es muy determinante, sin embargo, según Vleeming 2008, en caso de lesión existe dolor refractario a la palpación durante los segundos posteriores a la retirada de presión sobre el pubis que no ocurre en sujetos sanos, indicativo de sufrimiento púbico.
En cuanto a un test ortopédico de provocación en terapia manual, nosotros usamos como test de elección la maniobra de Grava ya comentada en algún post anterior.
Sin embargo, otros autores como Rodríguez C 2001 o Malliaras P 2009, proponen otro test conocido como Squeeze test de pubis, donde el paciente se encuentra en decúbito supino, con las dos rodillas y caderas flexionadas a 90º, triple flexión de MMII. El terapeuta coloca su puño entre las rodillas y le solicita al paciente que realice una contracción isométrica apretando el puño del terapeuta. Si el test reproduce el dolor del paciente se considera positivo.
Además de la exploración manual consideramos de interés una clasificación clínica de la osteítis de pubis en deportistas, que debemos conocer los terapeutas manuales. Esta clasificación se realiza en base a la presentación de los síntomas y su localización, en 4 fases para definir los estadios evolutivos de dicha patología:
Fase I: dolor unilateral, preferentemente en el lado dominante, con dolor inguinal y referido a la musculatura aductora. El dolor es de características mecánicas, desaparece después del calentamiento previo y reaparece después del entrenamiento.
Fase II: dolor bilateral, en la región inguinal y a lo largo de la musculatura aductora. En ocasiones puede aparecer en la región suprapúbica. El dolor se reagudiza después de cada entrenamiento.
Fase III: síntomas bilaterales, el dolor se extiende a la zona suprapúbica y abdominal. Presenta el dolor durante el entrenamiento, sobretodo al chutar, esprintar, pivotar, saltar y habitualmente no puede cumplir los objetivos del entrenamiento y el deportista debe abandonarlo.
Fase IV: dolor generalizado y acostumbra a irradiar a la zona lumbar y sacroiliaca. Aumenta al caminar y/o defecar. El paciente relata limitaciones para realizar algunas actividades de la vida diaria.
Como siempre un placer compartir.
Dr. Paco BAUTISTA PT,PhD,DO 