Desde hace tiempo que es conocida las conexiones a través de tejido conectivo de la duramadre con la musculatura suboccipital, menos conocida es su función y la finalidad.
El puente miodural o mejor dicho, los puentes miodurales, son una relación anatómica a través de tejido conectivo que cruza el espacio epidural a nivel cervical alto, y que conecta la fascia de la musculatura suboccipital con la duramadre espinal con funciones tanto activas como pasivas de anclaje y estabilidad de la médula espinal.
Parece ser que estos anclajes miofasciales o puentes miodurales son sensores involucrados en el monitoreo y controladores de la tensión dural con el fin de evitar la invaginación de la duramadre y mantener la permeabilidad de la médula espinal así como la fluctuación correcta del LCR (líquido céfalo raquídeo).
El fallo de este sistema miofascial de anclaje y conexión acitva, podría ser la causa de un flujo de LCR alterado, con cambios en la función sensomotora, en el control cráneo cervical y ser causa o parte de las cefaleas cervicogénicas y disfunciones neurales de tensión o deslizamiento, neurodinámica de la duramadre.
En un artículo reciente Enix et al. 2014, han descrito la existencia de otra conexión miodural hasta ahora desconocida entre el músculo oblicuo inferior y la duramadre, defendiendo las funciones comentadas con anterioridad y las implicaciones clínicas tras una interesante revisión bibliográfica.
La modulación de la tensión dural puede iniciarse a través de un reflejo propioceptivo a través de cierta tensión o contracción de la musculatura suboccipital. Parece ser que durante los traumas del raquis cervical en hiperextensión o hiperflexión, se podrían estimular los músculos profundos suboccipitales y transmitir fuerzas de tracción a través del puente miodural a la duramadre.
Se le han otorgado a los puentes miodurales, tras muchas especulaciones las siguientes funciones:
- Estabilización de la duramadre.
- Respuesta refleja propioceptiva de puesta en tensión dural.
- Protección del la duramadre a la compresión e invaginación durante la hiperextensión.
- Evitar la traslación anterior de la duramadre durante le mecánica de flexión cervical y evitar la compresión, colaborando con la función propioceptiva y estabilizadora de los ligamentos epidurales posteriores, debido sobretodo al alto contenido en husos neuromusculares del recto posterior menor.
- Estabilización activa de la duramadre y la médula espinal.
- Sistema de control y de tensión que protege la dura de la lesión durante el whiplash cervical.
- Favorecer la correcta circulación del LCR durante los movimientos de extensión de la cabeza.
- Protección de la médula espinal y del SN.
- Mantener a través del reflejo miotático la integridad del espacio subaracnoideo.
Además se ha observado en disección que la tracción manual sobre el recto posterior menor de la cabeza, provoca el movimiento de la raíz espinal dentro de varios niveles cervicales. Dado que el área de sección transversal del recto posterior mayor de la cabeza es más grande que la del recto posterior menor puede ser que este ejerza un efecto mayor sobre la tracción y por lo tanto sobre las funciones atribuidas al puente miodural sobre la duramadre.
Parece ser que el tercer puente miodural descubierto recientemente, conexión miodural con el oblicuo inferior tiene funciones similares a los dos anteriores, teniendo este una relación anatómica mucho mayor con el recto posterior mayor.
Kahkeshani y Ward indicaron que esta conexión directa que une el sistema músculo-esquelético a la duramadre proporciona una explicación mecánica de la eficacia de la terapia manual cervical y el tratamiento manipulativo mediante técnicas de alta velocidad en la cefalea cervicogénica.
Será necesario seguir realizando estudios de investigación histológicos, anatómicos y biomecánicos de esta interesante región anatómica, así como seguir estudiando la efectividad de nuestras técnicas de terapia manual, manipulación vertebral, osteopatía, neurodinámica o tratamiento miofascial.
Como siempre un placer compartir.
Dr. Paco BAUTISTA PT,PhD,DO 