DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPATÍA DINÁMICA DE PUBIS DEL DEPORTISTA

ImagenLa terapia manual tiene relevancia sobretodo en el tratamiento de la osteopatía dinámica de pubis asociada a los disbalances musculares existentes y a las disfunciones articulares asociadas tanto a nivel de la ASI (articulación sacroiliaca) como del pubis, y la musculatura pelvitroncatérea asociada a la disminución del ROM de la coxofemoral en rotación interna, casi siempre, del lado de inicio de los síntomas. (LeBlanc KE, 2003)

 

Sin embargo, dos entidades clínicas más pueden beneficicarse del mismo con una correcta indicación, especialmente en fases iniciales, dichas entidades son, la osteítis de pubis no infecciosa, y estados preherniarios parietoabdominales, ambas frecuentes en el deportista junto a la osteopatía dinámica y tal vez no tan evidentes. (Benezis C, 1985, Benazo et al 1999, Khoury MA, et al. 2010)

Las tres entidades darán positivo en el test de Grava, comentado en el anterior post.

Para alguno de estos autores, cuya opinión comparto, las tres son un mismo problema pero en distinta fase evolutiva y/o con fracaso de distintos tejidos.

La osteopatía dinámica sería la consecuencia lógica de una pubalgia traumática no resuelta, afectándose la unión miotendinosa o osteotendinosa de los aductores o abdominales. La osteítis sería un problema clínico mayor en el que existiría ya una degeneración ósea de carácter no infeccioso del pubis. Y finalmente hernia abdomino-inguinal el tejido lesionado por las tensiones sería el fascial o aponeurótico.

 

 

OSTEOPATIA DINAMICA

OSTEITIS  PUBIANA

HERNIA PARIETAL-ABDOMINAL

Afectación anatómica

– Enfermedad de inserción

– Tendinitis

– Lesión de la unión músculo-tendinosa

Artropatía microtraumática de la sínfisis pubiana

Deficiencia Parietal

Localización del dolor

Dolor subpubiano

Dolor pubiano

Dolor suprapubiano

Signos clínicos principales

-Palpación dolorosa en el trayecto o en la inserción de los aductores. Bajo

– Contracción isométrica dolorosa de los aductores

– Dolores al estiramiento de los aductores

– Palpación dolorosa de la sínfisis

– Dolor provocado por la movilización de la sínfisis

– Resalto pubiano en apoyo monopodal alterno (raro)

Palpación dolorosa en la inserción de los oblicuos o de los rectos mayores

– Palpación de un estado preherniario de la pared o de los orificios del canal inguinal

-Dolores exacerbados por la tos y el estornudo

– Prueba isométrica positiva

Signos radiológicos

-Radiografia generalmente normal

– Aspecto erizado a nivel de la inserción de los aductores

-Imagen seudoartritica

 

-Radiografia generalmente normal

– A veces condensación de la sínfisis

 

Tratamiento médico

+

+

+

Tratamiento conservador

+ en fases iniciales

+ como tto. preventivo ante primeras molestias.

No cuando la hernia presente. Cirugía.

 

En todos los casos el tratamiento conservador está indicado, y es necesario, siendo más efectivo en las fases iniciales. El éxito depende en gran medida de la precocidad del diagnóstico y la corrección de los desequilibrios que provocaron la lesión mediante técnicas de osteopatía o terapia manual normalizadoras.

El primer mes desde el inicio de los síntomas, es crucial en la resolución del cuadro. Y el objetivo de cualquier terapeuta debe ser que el paciente pueda desarrollar el mismo deporte previo a la lesión  y al mismo nivel. (Benazo 1999, Fricker et al. 1991, Bat et al. 1995, Holt et al. 1995).

 

La cirugía debe reservarse para los casos de pubalgia más rebeldes y que no responden a los tratamientos conservadores realizados por personal altamente cualificado.

Debemos recordar que en el caso de maratonianos y corredores de fondo, así como en los futbolistas, la pubalgia crónica es una de las causas de retirada precoz del atleta, de ahí la importancia de su vigilancia, conocimiento y cuidado.

Somos especialistas en el diagnóstico y tratamiento de esta patología, tan temida por el deportista, no dudes en consultarnos.

Como siempre un placer compartir.

Paco Bautista.

Acerca de Dr. Paco BAUTISTA Pt, DO, PhD

Fisioterapeuta y osteópata DO. Doctor por la Universidad de Cádiz. Prof. Escuela de Osteopatía de Madrid. Prof. Universidad Europea Valencia. Me dedico al ejercicio libre de la profesión desde hace años, con un objetivo, mejorar la calidad de vida de aquellos que confían en mí. Ver todas las entradas de Dr. Paco BAUTISTA Pt, DO, PhD

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